疼痛是十二指肠溃疡病的突出症状至少90%的病例有疼痛表现一些病人没有疼痛然而感觉上腹不适少数病人可以完全没有症状即所谓无症状性溃疡病约有10%的病人第一个提示溃疡病的征象是呕血黑粪或二者兼有极少数病人溃疡病的首发症状是急性穿孔

　　(1)疼痛的部位和放射：十二指肠溃疡病的疼痛位于剑突和脐之间多在上腹部靠近中线的任何一侧通常是右侧疼痛的范围往往非常局限病人常可用一二个手指明确指出疼痛区域直径约在2～10cm之间

　　一些十二指肠溃疡病病人的疼痛部位可以不典型有时疼痛的原发部位在右上腹而不在上腹部靠近中线处这多见于球后十二指肠溃疡或累及肝脏胰腺胆囊或胃肝网膜的穿透性溃疡偶尔疼痛在背部中线T7～T12之间而上腹部疼痛极为轻微或缺如这一部位的疼痛最常见于溃疡的向后穿透个别十二指肠溃疡病病人的疼痛位于脐部以下在右下腹部对于这样一个不寻常的疼痛部位的出现原因现在还缺乏满意的解释它可能是胃回肠反射增强伴回盲括约肌运动功能障碍的结果

　　十二指肠溃疡病的疼痛可以自上腹中线向其他部位如背部肋缘和胸部放射疼痛的放射取决于以下几个因素：

　　①刺激的强度：刺激增强时可以出现放射痛最常见的刺激增强的原因是溃疡向纵深穿透和溃疡周围具有明显的炎性反应

　　②病人的敏感性：病人对疼痛的敏感性增加时可以出现广泛的放射痛

　　③溃疡与其他器官的接触和黏连：疼痛自上腹部向背部放射常常提示溃疡穿透到浆膜并和胰腺黏连溃疡穿孔并与肝脏和胆囊黏连时疼痛向右上腹部和背部放射

　　(2)疼痛的性质和强度：十二指肠溃疡病病人的疼痛性质和强度变化很大病人的感受可以不是真正的疼痛而是一种“压迫感”“堵胀感”和“烧灼感”有时病人的感觉很难和饥饿相鉴别无并发症的病人即使感到疼痛往往不是剧痛而是“隐痛” 和“钝痛”

　　十二指肠溃疡病病人的疼痛性质和强度受一些因素的影响溃疡的大小影响较小和胃酸的水平也没有明确的关系病人的痛阈和对疼痛的反应性这两个因素影响较大它们在很大程度上改变溃疡病疼痛的性质和强度痛阈因人而异;对疼痛的反应性不但人与人之间有很大差别即在同一病人不同时间亦大不相同浆膜受累是一个重要因素溃疡穿透至浆膜时疼痛剧烈而持久并发症的发生常常改变溃疡病疼痛的性质和强度例如出血后疼痛常常缓解急性穿孔时疼痛极为剧烈发生梗阻时典型的空腹疼痛常常被上腹胀满感或痉挛性疼痛所取代

　　(3)疼痛的节律性：十二指肠溃疡病疼痛的另一特征就是和进食有固定关系疼痛往往发生在胃处于空虚状态时即上午11:00时下午16:00时左右进餐后消失因此十二指肠溃疡病的疼痛发生于餐前餐后疼痛消失是酸被食物缓冲的结果夜间痛很常见病人常常在凌晨1:00～2:00时因疼痛而醒来稍进食物或服抗酸药即可缓解疼痛很少发生在清晨起床时十二指肠溃疡病病人的胃分泌一般在夜间最高高峰在凌晨1:00～2:00时其后胃分泌减少在清晨6:00～7:00时达最低水平这可能是十二指肠溃疡病病人常见夜间痛且常在夜间1:00～2:00时痛醒的原因

　　如十二指肠溃疡病病人在溃疡发作时失去其既往的疼痛节律则应视为一不良的征兆它多表示溃疡向深部穿透累及浆膜或具有并发症如穿孔梗阻的发生十二指肠溃疡病伴发慢性胃炎时疼痛亦缺乏典型的节律特征

　　(4)疼痛的周期性：这是十二指肠溃疡病的另一特征性表现所谓周期性系指十二指肠溃疡病的症状逐天出现持续数天数周或数月而后缓解缓解数月至数年后又行复发十二指肠溃疡病的复发常常在春季和晚秋整个冬季都在复发也并不少见大多数病人在夏季感觉良好对于这样一个十二指肠溃疡病复发的季节因素现尚无合理的解释十二指肠溃疡病的周期性特征与胃分泌水平没有肯定的关联世界各个地区均有十二指肠溃疡病的发病从而排除了气候因素的影响除季节因素以外其他常见的复发因素有疲劳情绪紧张焦虑呼吸道感染饮食失当纵酒应用致溃疡药物等随着时间的推移溃疡疼痛的发作在频度严重程度和持续时间上均有所增加;病人可以几乎每天都有明显的疼痛这种周期性的消失多见于穿透性和梗阻性溃疡然而也有一些病人复发逐渐减少严重程度逐渐减轻最后疾病完全痊愈

　　(5)疼痛的长期性：如上所述十二指肠溃疡病具有反复发作和自然缓解的特点因此疾病持续时间较长多数病人就医时已有数月数年甚至20～30年以上的病史

　　(6)疼痛的原因：十二指肠溃疡病的疼痛系胃内容中的盐酸引起酸引起化学性炎症从而降低了溃疡边缘和基底部神经末梢的痛阈血管充血进一步使痛阈降低在无并发症的溃疡病疼痛属于真性内脏痛疼痛感觉来自病变处经内脏神经传至中枢神经系统动力异常蠕动增强或胃内压增高都不是溃疡疼痛的原因然而蠕动增强或肌肉痉挛可使疼痛加重应用抗毒蕈碱药物后疼痛消失不能归因于迷走神经的抑制或胃肠动力性的降低而是由于胃排空延缓从而盐酸不能达到溃疡所致