1.发生部位 典型的十二指肠溃疡发生在十二指肠第一部(95%)最常见在距幽门3cm以内(90%)溃疡发生在前壁最多占50%;其次为后壁占23%;下壁占22%;上壁最少占5%偶可前后壁均有十二指肠溃疡一般不发生恶变十二指肠溃疡发生在十二指肠第一部远侧是很少见的必需考虑是非典型的十二指肠溃疡包括Zollinger-Ellison综合征药物性溃疡恶性肿瘤或Crohn病

　　2.病理过程 十二指肠溃疡的形成经历了糜烂急性溃疡慢性溃疡的发展过程

　　(1)糜烂：糜烂是黏膜层的浅凹陷其深度未穿过黏膜肌层肉眼呈红色点状浅凹陷直径一般小于0.5cm糜烂可发生于十二指肠各部可分为急性糜烂和慢性糜烂合并出血则为出血性糜烂镜下观察糜烂深浅不同浅者仅及腺颈部深者达黏膜肌层但未穿过该层糜烂底部有少量坏死组织糜烂底部和边缘有多数中性粒细胞浸润一般糜烂愈合后不留瘢痕

　　(2)急性溃疡：急性溃疡是指穿过黏膜肌层深至黏膜下层的溃疡可由糜烂发展而来直径一般小于1cm边界清楚镜下见黏膜及黏膜肌层已全部破坏消失溃疡底部附着少量坏死组织表面有少量纤维素及多数中性粒细胞渗出可伴有出血溃疡边缘黏膜充血有中性粒细胞和淋巴细胞浸润

　　(3)慢性溃疡：15%的十二指肠溃疡为多发性可伴发胃溃疡肉眼观察溃疡底部较清洁有少量渗出物及坏死组织附着溃疡出血时在溃疡底部可见凝血块镜下观察：溃疡底由4层组织构成炎性渗出物层有中性粒细胞及纤维素细胞;其下为一层无结构的凝固性坏死组织坏死组织层下为肉芽组织和瘢痕组织